Therapeutic itineraries of quilombola adults for oral health care in a rural district of Bahia, Brazil. / Itinerários terapêuticos para cuidados em saúde bucal de adultos quilombolas de um distrito rural da Bahia, Brasil.

This study examined the oral health-related therapeutic itineraries of quilombola adults in a rural district of Vitória da Conquista, Bahia. This qualitative study involved ten semi-structured interviews of adult members of the quilombola community, in May 2021, which were then transcribed and analysed using content analysis. The results showed little or poor oral hygiene at some stage of life, especially in childhood and adolescence, the use of popular oral health care practices, and experiences of professional care featuring tooth extraction. Use of health services was mostly reported only in the period prior to the COVID-19 pandemic. Responses as to perceived ease of access to health services in the community varied. One common complaint as to satisfaction with oral health was the need to use or replace dental prostheses. This study concluded that oral health must be promoted jointly with disease prevention, dental rehabilitation and recognition for the knowledge and worldview of the quilombola population.

O estudo analisou os itinerários terapêuticos relacionados à saúde bucal de adultos quilombolas de um distrito rural de Vitória da Conquista, Bahia. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, na qual foram realizadas dez entrevistas semiestruturadas com adultos quilombolas em maio de 2021, transcritas e analisadas por meio da análise de conteúdo. Os resultados evidenciaram ausência e/ou precariedade na higiene bucal em alguma fase da vida, especialmente infância e adolescência; utilização de práticas populares para cuidado a saúde bucal e experiências de cuidado profissional marcados pela exodontia. A utilização de serviços de saúde foi relatada, em sua maioria, apenas no período anterior à pandemia de COVID-19, os entrevistados divergiram quanto à percepção de facilidade do acesso aos serviços de saúde em sua comunidade. Os relatos sobre a satisfação da saúde bucal destacaram a necessidade de uso ou substituição de próteses dentárias. À guisa de conclusão, entende-se que é necessária a promoção de saúde bucal de forma articulada com ações que possibilitem a prevenção de agravos, a reabilitação odontológica e a valorização do conhecimento e da visão de mundo da população quilombola.

Itinerários terapêuticos para cuidados em saúde bucal de adultos quilombolas de um distrito rural da Bahia, Brasil / Therapeutic itineraries of quilombola adults for oral health care in a rural district of Bahia, Brazil

Resumo O estudo analisou os itinerários terapêuticos relacionados à saúde bucal de adultos quilombolas de um distrito rural de Vitória da Conquista, Bahia. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, na qual foram realizadas dez entrevistas semiestruturadas com adultos quilombolas em maio de 2021, transcritas e analisadas por meio da análise de conteúdo. Os resultados evidenciaram ausência e/ou precariedade na higiene bucal em alguma fase da vida, especialmente infância e adolescência; utilização de práticas populares para cuidado a saúde bucal e experiências de cuidado profissional marcados pela exodontia. A utilização de serviços de saúde foi relatada, em sua maioria, apenas no período anterior à pandemia de COVID-19, os entrevistados divergiram quanto à percepção de facilidade do acesso aos serviços de saúde em sua comunidade. Os relatos sobre a satisfação da saúde bucal destacaram a necessidade de uso ou substituição de próteses dentárias. À guisa de conclusão, entende-se que é necessária a promoção de saúde bucal de forma articulada com ações que possibilitem a prevenção de agravos, a reabilitação odontológica e a valorização do conhecimento e da visão de mundo da população quilombola.

Abstract This study examined the oral health-related therapeutic itineraries of quilombola adults in a rural district of Vitória da Conquista, Bahia. This qualitative study involved ten semi-structured interviews of adult members of the quilombola community, in May 2021, which were then transcribed and analysed using content analysis. The results showed little or poor oral hygiene at some stage of life, especially in childhood and adolescence, the use of popular oral health care practices, and experiences of professional care featuring tooth extraction. Use of health services was mostly reported only in the period prior to the COVID-19 pandemic. Responses as to perceived ease of access to health services in the community varied. One common complaint as to satisfaction with oral health was the need to use or replace dental prostheses. This study concluded that oral health must be promoted jointly with disease prevention, dental rehabilitation and recognition for the knowledge and worldview of the quilombola population.

Chronic Stress Decreases Lactation Performance.

The ability to provision offspring with milk is a significant adaptive feature of mammals that allows for considerable maternal regulation of offspring beyond gestation, as milk provides complete nutrition for developing neonates. For mothers, lactation is a period of marked increases in energetic and nutritive demands to support milk synthesis; because of this considerable increase in demand imposed on multiple physiological systems, lactation is particularly susceptible to the effects of chronic stress. Here, we present work that explores the impact of chronic stress during lactation on maternal lactation performance (i.e., milk quality and quantity) and the expression of key milk synthesis genes in mammary tissue using a Sprague-Dawley rat model. We induced chronic stress using a well-established, ethologically relevant novel male intruder paradigm for 10 consecutive days during the postpartum period. We hypothesized that the increased energetic burden of mounting a chronic stress response during lactation would decrease lactation performance. Specifically, we predicted that chronic exposure to this social stressor would decrease either milk quality (i.e., composition of proximate components and energy density) or quantity. We also predicted that changes in proximate composition (i.e., lipid, lactose, and protein concentrations) would be associated with changes in gene expression levels of milk synthesis genes. Our results supported our hypothesis that chronic stress impairs lactation performance. Relative to the controls, chronically stressed rats had lower milk yields. We also found that milk quality was decreased; milk from chronically stressed mothers had lower lipid concentration and lower energy density, though protein and lactose concentrations were not different between treatment groups. Although there was a change in proximate composition, chronic stress did not impact mammary gland expression of key milk synthesis genes. Together, this work demonstrates that exposure to a chronic stressor impacts lactation performance, which in turn has the potential to impact offspring development via maternal effects.

Nutritional aspects of non-conventional edible plants from Brazil: Caruru (Amaranthus spinosus L) and trapoeraba (Commelina benghalensis).

Caruru (Amaranthus spinosus L) and trapoeraba (Commelina benghalensis) are NCEPs introduced into Brazil and are widely used by certain communities. Given the lack of information on carotenoids, vitamins, and minerals present in A. spinosus and C. benghalensis grown in Brazil, this study aimed to determine the proximate composition and the micronutrient profile of these two NCEPs obtained from family farming in the Middle Doce River (Médio Rio Doce) region in the state of Minas Gerais, Brazil. The proximate composition was evaluated using AOAC methods, vitamin E by HPLC with fluorescence detection, vitamin C and carotenoids by HPLC-DAD, and minerals by atomic emission spectrometry with inductively coupled plasma. In summary, the leaves of A. spinosus exhibited a high content of dietary fiber (10.20 g.100 g-1), potassium (708.8 mg·100 g-1), iron (4.0 mg·100 g-1) and ß-carotene (6.94 mg·100 g-1), while the leaves of C. benghalensis were sources of potassium (1399.31 mg·100 g-1), iron (5.7 mg·100 g-1), calcium (163 mg·100 g-1), zinc (1.3 mg·100 g-1), ascorbic acid (23.61 mg·100 g-1), and ß-carotene (31.33 mg·100 g-1). It was therefore concluded that C. benghalensis and A. spinosus, especially, presented excellent potential as important nutritional sources for human consumption, highlighting the gap existing between the available technical and scientific material, thus making them an important and necessary axis of research.

Green Coffee Extract Microencapsulated: Physicochemical Characteristics, Stability, Bioaccessibility, and Sensory Acceptability through Dairy Beverage Consumption.

This study aimed to investigate the effect of spray drying (SD) and freeze-drying (FD) on the microencapsulation of green coffee extracts by using polydextrose (PD) and inulin (IN) as encapsulating agents and their physicochemical, bioactive compounds' stability, phenolic compounds' bioaccessibility after digestion, and sensory effects in unfermented dairy beverages. The extract encapsulated with IN by FD had lower moisture content, water activity, and hygroscopicity, while particles encapsulated by SD exhibited a spherical shape and the structure of the FD products was irregular. No difference was observed in phenolic compounds' bioaccessibility. Dairy beverages with added encapsulated extracts had higher total phenolic content and antioxidant activity. Microencapsulation allowed a controlled release of the bioactive compounds with an increase in the content of caffeine, chlorogenic acid, and trigonelline during storage. The dairy beverage with added extract encapsulated with IN by FD had the highest scores of acceptability regarding the overall impression and purchase intent.

(Des)caminhos na garantia da saúde da população negra e no enfrentamento ao racismo no Brasil / Ways and detours in guarantee of health for the black population and the confrontation of racism in Brazil

Resumo O racismo institucional impera nos serviços de saúde no Brasil, fundados em relações concretas de poder que subjugam, dominam e excluem negros/as do adequado acesso aos serviços e instituições de saúde. Este ensaio crítico analisa a importância da ampliação do debate e da produção do conhecimento sobre a saúde da população negra (SPN), focando dois pontos: o papel da Política Nacional de Saúde Integral da População Negra (PNSIPN) e a importância da inserção do quesito cor nos sistemas de informação em saúde; e a necessidade de um processo de formação permanente dos/as profissionais, inserindo conteúdos relacionados à compreensão do racismo como um dos elementos de determinação social de saúde/doença e seus efeitos. Para demonstrar como o racismo estrutural e institucional tem afetado a população negra, trazemos também exemplos das populações quilombolas no contexto da pandemia de COVID-19 no país a partir de 2020. Conclui-se que a promoção do cuidado, a redução das iniquidades e a qualidade da atenção à saúde precisam passar por mudanças em várias dimensões, como o fortalecimento do SUS e o combate cotidiano ao racismo estrutural e institucional.

Abstract Institutional racism is prevalent in the health services in Brazil and is based on concrete power relations that subjugate, dominate and exclude blacks from having adequate access to health care and health institutions. This critical essay analyzes the importance of expanding the debate, and the production of knowledge about the health of the black population (HBP), focusing on two points: the role of the National Policy for the Integral Health of the Black Population (PNSIPN) and the importance of including the skin color item in the health information systems; and the need for a process of permanent training of professionals, including contents related to the understanding of racism as an element of the social determination of health/disease and heir effects. To demonstrate how structural and institutional racism have affected the black population, we bring also examples of the quilombola populations in the context of the Covid-19 pandemic in the country since 2020. It is concluded that the promotion of care, the reduction of inequities and the quality of health care need to undergo changes in several dimensions, such as the strengthening of the SUS, the daily fight against structural and institutional racism, among others.

Ways and detours in guarantee of health for the black population and the confrontation of racism in Brazil. / (Des)caminhos na garantia da saúde da população negra e no enfrentamento ao racismo no Brasil.

Institutional racism is prevalent in the health services in Brazil and is based on concrete power relations that subjugate, dominate and exclude blacks from having adequate access to health care and health institutions. This critical essay analyzes the importance of expanding the debate, and the production of knowledge about the health of the black population (HBP), focusing on two points: the role of the National Policy for the Integral Health of the Black Population (PNSIPN) and the importance of including the skin color item in the health information systems; and the need for a process of permanent training of professionals, including contents related to the understanding of racism as an element of the social determination of health/disease and heir effects. To demonstrate how structural and institutional racism have affected the black population, we bring also examples of the quilombola populations in the context of the Covid-19 pandemic in the country since 2020. It is concluded that the promotion of care, the reduction of inequities and the quality of health care need to undergo changes in several dimensions, such as the strengthening of the SUS, the daily fight against structural and institutional racism, among others.

O racismo institucional impera nos serviços de saúde no Brasil, fundados em relações concretas de poder que subjugam, dominam e excluem negros/as do adequado acesso aos serviços e instituições de saúde. Este ensaio crítico analisa a importância da ampliação do debate e da produção do conhecimento sobre a saúde da população negra (SPN), focando dois pontos: o papel da Política Nacional de Saúde Integral da População Negra (PNSIPN) e a importância da inserção do quesito cor nos sistemas de informação em saúde; e a necessidade de um processo de formação permanente dos/as profissionais, inserindo conteúdos relacionados à compreensão do racismo como um dos elementos de determinação social de saúde/doença e seus efeitos. Para demonstrar como o racismo estrutural e institucional tem afetado a população negra, trazemos também exemplos das populações quilombolas no contexto da pandemia de COVID-19 no país a partir de 2020. Conclui-se que a promoção do cuidado, a redução das iniquidades e a qualidade da atenção à saúde precisam passar por mudanças em várias dimensões, como o fortalecimento do SUS e o combate cotidiano ao racismo estrutural e institucional.

[Intergenerational perceptions and practices in breastfeeding and child feeding among quilombola women in Goiás State, Brazil]. / Percepções e práticas intergeracionais de mulheres quilombolas sobre aleitamento materno e alimentação infantil, Goiás, Brasil.

This exploratory qualitative study aimed to identify sociocultural and intergenerational aspects of perception and practices in child feeding among quilombola women, members of maroon communities in Brazil. A focus group with 12 mothers and another group with four grandmothers of children under five years of age were conducted in a rural quilombola community in the State of Goiás, Brazil. The data were analyzed with thematic content analysis, yielding four central themes and respective subthemes, which were then represented in a socioecological conceptual model with four levels of influence on child feeding as the outcome. Theme 1 dealt with the reasons for breastfeeding which included the child's health, financial issues, and positive maternal attitude toward breastfeeding. Theme 2 encompassed factors that negatively influence breastfeeding, such as the perception of "too little milk", use of teas, sequential pregnancy, and the child's characteristics. Theme 3 dealt with complementary feeding, generally introduced too early, including foods consumed by the family and ultra-processed foods. Theme 4 addressed the support network, consisting of the family and community dimension, featuring the grandmothers' role, acting in the intergenerational transmission of traditional knowledge and support for mothers, while health services, with educational activities related to breastfeeding, played a lesser role in quilombola women's decisions and practices. The promotion of adequate and healthy child feeding practices should address aspects of the quilombola women's sociocultural context and adopt emancipatory approaches, guaranteeing quality care for this population.

Estudo qualitativo exploratório com objetivo de identificar aspectos socioculturais e intergeracionais nas percepções e práticas sobre alimentação infantil entre mulheres quilombolas. Um grupo focal com 12 mães e outro com quatro avós de crianças menores de cinco anos foi realizado em uma comunidade quilombola rural em Goiás, Brasil. Para análise dos dados empregou-se análise de conteúdo na modalidade temática, da qual emergiram quatro temas centrais e respectivos subtemas, que foram posteriormente representados em modelo conceitual socioecológico com quatro níveis de influência sobre o desfecho da alimentação infantil. O tema 1 tratou dos motivos para amamentar que incluiu a saúde da criança, questões financeiras e sentimento materno positivo em relação à amamentação. O tema 2 englobou fatores que influenciam negativamente o aleitamento materno, como a percepção de "pouco leite", o uso de chás, nova gravidez da mãe e características da criança. O tema 3 tratou da alimentação complementar, geralmente introduzida precocemente, incluindo alimentos consumidos pela família e alimentos ultraprocessados. O tema 4 abordou a rede de suporte, composta pela dimensão familiar/comunitária, com destaque para o papel das avós, atuando na transmissão intergeracional de conhecimentos tradicionais e no apoio às mães, e os serviços de saúde, com oferta de ações educativas sobre aleitamento materno, tendo menor participação nas decisões e práticas das mulheres quilombolas. A promoção de práticas alimentares infantis adequadas e saudáveis precisa considerar aspectos do contexto sociocultural de mulheres quilombolas e se pautar em abordagens emancipatórias, garantindo uma atenção qualificada à essa população.

Se trata de un estudio cualitativo exploratorio, con el fin de identificar aspectos socioculturales e intergeneracionales en las percepciones y prácticas sobre alimentación infantil, entre mujeres quilombolas. Se formaron un grupo focal con 12 madres y otro con 4 abuelos de niños menores de cinco años en una comunidad quilombola rural en Goiás, Brasil. Para el análisis de datos se empleó el análisis de contenido en la modalidad temática, de la cual emergieron cuatro temas centrales, y sus respectivos subtemas, que estuvieron posteriormente representados en el modelo conceptual socioecológico con cuatro niveles de influencia sobre el resultado de la alimentación infantil. El tema 1 trató sobre los motivos para amamantar, que incluyó la salud del niño, cuestiones financieras y sentimiento materno positivo en relación con la lactancia materna. El tema 2 englobó factores que influencian negativamente la lactancia materna, como la percepción de "poca leche", el uso de infusiones, nuevo embarazo de la madre y características del niño. El tema 3 trató de la alimentación complementaria, generalmente introducida precozmente, incluyendo alimentos consumidos por la familia y alimentos ultraprocesados. El tema 4 abordó la red de apoyo, compuesta por la dimensión familiar/comunitaria, destacando el papel de las abuelas, actuando en la transmisión intergeneracional de conocimientos tradicionales y en el apoyo a las madres, así como los servicios de salud, con una oferta de acciones educativas sobre lactancia materna, teniendo menor participación en las decisiones y prácticas de las mujeres quilombolas. La promoción de prácticas alimentarias infantiles adecuadas y saludables necesita considerar aspectos del contexto sociocultural de mujeres quilombolas y pautarse en abordajes emancipatorios, garantizando una atención cualificada a esa población.

Percepções e práticas intergeracionais de mulheres quilombolas sobre aleitamento materno e alimentação infantil, Goiás, Brasil / Intergenerational perceptions and practices in breastfeeding and child feeding among quilombola women in Goiás State, Brazil / Percepciones y prácticas intergeneracionales de mujeres quilombolas sobre lactancia materna y alimentación infantil, Goiás, Brasil

Resumo: Estudo qualitativo exploratório com objetivo de identificar aspectos socioculturais e intergeracionais nas percepções e práticas sobre alimentação infantil entre mulheres quilombolas. Um grupo focal com 12 mães e outro com quatro avós de crianças menores de cinco anos foi realizado em uma comunidade quilombola rural em Goiás, Brasil. Para análise dos dados empregou-se análise de conteúdo na modalidade temática, da qual emergiram quatro temas centrais e respectivos subtemas, que foram posteriormente representados em modelo conceitual socioecológico com quatro níveis de influência sobre o desfecho da alimentação infantil. O tema 1 tratou dos motivos para amamentar que incluiu a saúde da criança, questões financeiras e sentimento materno positivo em relação à amamentação. O tema 2 englobou fatores que influenciam negativamente o aleitamento materno, como a percepção de "pouco leite", o uso de chás, nova gravidez da mãe e características da criança. O tema 3 tratou da alimentação complementar, geralmente introduzida precocemente, incluindo alimentos consumidos pela família e alimentos ultraprocessados. O tema 4 abordou a rede de suporte, composta pela dimensão familiar/comunitária, com destaque para o papel das avós, atuando na transmissão intergeracional de conhecimentos tradicionais e no apoio às mães, e os serviços de saúde, com oferta de ações educativas sobre aleitamento materno, tendo menor participação nas decisões e práticas das mulheres quilombolas. A promoção de práticas alimentares infantis adequadas e saudáveis precisa considerar aspectos do contexto sociocultural de mulheres quilombolas e se pautar em abordagens emancipatórias, garantindo uma atenção qualificada à essa população.

Abstract: This exploratory qualitative study aimed to identify sociocultural and intergenerational aspects of perception and practices in child feeding among quilombola women, members of maroon communities in Brazil. A focus group with 12 mothers and another group with four grandmothers of children under five years of age were conducted in a rural quilombola community in the State of Goiás, Brazil. The data were analyzed with thematic content analysis, yielding four central themes and respective subthemes, which were then represented in a socioecological conceptual model with four levels of influence on child feeding as the outcome. Theme 1 dealt with the reasons for breastfeeding which included the child's health, financial issues, and positive maternal attitude toward breastfeeding. Theme 2 encompassed factors that negatively influence breastfeeding, such as the perception of "too little milk", use of teas, sequential pregnancy, and the child's characteristics. Theme 3 dealt with complementary feeding, generally introduced too early, including foods consumed by the family and ultra-processed foods. Theme 4 addressed the support network, consisting of the family and community dimension, featuring the grandmothers' role, acting in the intergenerational transmission of traditional knowledge and support for mothers, while health services, with educational activities related to breastfeeding, played a lesser role in quilombola women's decisions and practices. The promotion of adequate and healthy child feeding practices should address aspects of the quilombola women's sociocultural context and adopt emancipatory approaches, guaranteeing quality care for this population.

Resumen: Se trata de un estudio cualitativo exploratorio, con el fin de identificar aspectos socioculturales e intergeneracionales en las percepciones y prácticas sobre alimentación infantil, entre mujeres quilombolas. Se formaron un grupo focal con 12 madres y otro con 4 abuelos de niños menores de cinco años en una comunidad quilombola rural en Goiás, Brasil. Para el análisis de datos se empleó el análisis de contenido en la modalidad temática, de la cual emergieron cuatro temas centrales, y sus respectivos subtemas, que estuvieron posteriormente representados en el modelo conceptual socioecológico con cuatro niveles de influencia sobre el resultado de la alimentación infantil. El tema 1 trató sobre los motivos para amamantar, que incluyó la salud del niño, cuestiones financieras y sentimiento materno positivo en relación con la lactancia materna. El tema 2 englobó factores que influencian negativamente la lactancia materna, como la percepción de "poca leche", el uso de infusiones, nuevo embarazo de la madre y características del niño. El tema 3 trató de la alimentación complementaria, generalmente introducida precozmente, incluyendo alimentos consumidos por la familia y alimentos ultraprocesados. El tema 4 abordó la red de apoyo, compuesta por la dimensión familiar/comunitaria, destacando el papel de las abuelas, actuando en la transmisión intergeneracional de conocimientos tradicionales y en el apoyo a las madres, así como los servicios de salud, con una oferta de acciones educativas sobre lactancia materna, teniendo menor participación en las decisiones y prácticas de las mujeres quilombolas. La promoción de prácticas alimentarias infantiles adecuadas y saludables necesita considerar aspectos del contexto sociocultural de mujeres quilombolas y pautarse en abordajes emancipatorios, garantizando una atención cualificada a esa población.

Saúde e empoderamento das mulheres: estudo de caso do Programa Mais Médicos em municípios com presença de médicos cubanos

[RESUMO]. Objetivo. Descrever as representações de ser mulher das usuárias do Programa Mais Médicos (PMM), com perspectiva de gênero e raça, e as mudanças que o PMM trouxe quanto ao empoderamento e cuidado da saúde. Métodos. Trata-se de um estudo de caso descritivo, de corte transversal. O trabalho de campo foi realizado mediante entrevistas semiestruturadas, aplicação de uma técnica evocativa de associação de palavras e grupos focais em municípios com médicos cubanos, com amostras de tipo nominal para escolha dos municípios e de tipo intencional para a escolha de participantes. O tamanho das amostras foi definido em campo com base na técnica da saturação teórica. Os dados foram analisados por meio de análise de conteúdo e análise prototípica. Resultados. A cobertura da atenção básica foi fortalecida com os aportes do programa, segundo os quatro gestores entrevistados. As mulheres (103 na técnica evocativa e 120 nos grupos focais) relataram mudanças no modelo de atendimento, que se tornou mais humanizado, com impacto sobre sua percepção sobre os serviços de saúde, sobre a consulta médica, sobre os médicos e sobre a imagem de si mesmas e, em menor medida, sobre as práticas de cuidado da saúde. Conclusões. O PMM trouxe ganhos no empoderamento individual das mulheres, com reflexos potencialmente positivos para os comportamentos em saúde.

[ABSTRACT]. Objective. To describe the representations of being a woman by users of the More Doctors Program (Programa Mais Médicos, PMM) in Brazil, exploring the perspectives of gender and race, and the changes produced by PMM in terms of empowerment and health care. Methods. This is a descriptive, cross-sectional study. The field work was performed using semi-structured interviews, with application of an evocative word technique and focal groups in municipalities with Cuban physicians, with nominal selection of municipalities and intentional selection of participants. The size of the sample was defined in the field based on saturation. The data were analyzed by content and prototypical analyses. Results. Primary health care coverage was strengthened by the PMM, according to the four municipal health secretaries interviewed. Participants (103 in the evocative technique and 120 from focal groups) reported changes in the model of care, which became more humanized, with impact on their perception of health care services, medical consultations, and physicians, on the image they had of themselves and, to a lesser extent, on their health care practices. Conclusions. PMM produced individual empowerment gains for study participants, with potentially positive impacts on health care behaviors.

[RESUMEN]. Objetivo. Describir las representaciones de la condición de ser mujer hechas por las usuarias del programa Mais Médicos, con una perspectiva de género y raza, y los cambios producidos por este programa en materia de empoderamiento y cuidado de la salud. Métodos. Se trata de un estudio de caso descriptivo y transversal. El trabajo de campo se realizó mediante entrevistas semiestructuradas, con aplicación de una técnica evocadora de asociación de palabras y grupos focales en municipios con presencia de médicos cubanos, con muestras de tipo nominal para la selección de los municipios y de tipo intencional para la selección de las participantes. El tamaño de las muestras se definió sobre el terreno con base en la técnica de la saturación teórica. Los datos se sometieron a análisis prototípico y de contenido. Resultados. Los aportes del programa fortalecieron la cobertura de la atención básica, según lo expresado por los cuatro gestores entrevistados. Las mujeres (103 de las entrevistadas con la técnica evocadora y 120 de los grupos focales) relataron cambios en los modelos de atención que hicieron que la atención se torne más humanizada y que incidieron en su percepción de los servicios de salud, las consultas médicas, los médicos, la imagen de sí mismas y, en menor grado, las prácticas de cuidado de la salud. Conclusiones. El programa Mais Médicos implicó adelantos en materia de empoderamiento individual de las mujeres, con repercusiones potencialmente favorables en los patrones de comportamiento relacionados con la salud.

Saúde e empoderamento das mulheres: estudo de caso do Programa Mais Médicos em municípios com presença de médicos cubanos / Women's health and empowerment: a case study of the More Doctors Program in municipalities with Cuban physicians / Salud y empoderamiento de las mujeres: estudio de caso del programa Mais Médicos en municipios con presencia de médicos cubanos

Objetivo. Descrever as representações de ser mulher das usuárias do Programa Mais Médicos (PMM), com perspectiva de gênero e raça, e as mudanças que o PMM trouxe quanto ao empoderamento e cuidado da saúde. Métodos. Trata-se de um estudo de caso descritivo, de corte transversal. O trabalho de campo foi realizado mediante entrevistas semiestruturadas, aplicação de uma técnica evocativa de associação de palavras e grupos focais em municípios com médicos cubanos, com amostras de tipo nominal para escolha dos municípios e de tipo intencional para a escolha de participantes. O tamanho das amostras foi definido em campo com base na técnica da saturação teórica. Os dados foram analisados por meio de análise de conteúdo e análise prototípica. Resultados. A cobertura da atenção básica foi fortalecida com os aportes do programa, segundo os quatro gestores entrevistados. As mulheres (103 na técnica evocativa e 120 nos grupos focais) relataram mudanças no modelo de atendimento, que se tornou mais humanizado, com impacto sobre sua percepção sobre os serviços de saúde, sobre a consulta médica, sobre os médicos e sobre a imagem de si mesmas e, em menor medida, sobre as práticas de cuidado da saúde. Conclusões. O PMM trouxe ganhos no empoderamento individual das mulheres, com reflexos potencialmente positivos para os comportamentos em saúde.(AU)

Objective. To describe the representations of being a woman by users of the More Doctors Program (Programa Mais Médicos, PMM) in Brazil, exploring the perspectives of gender and race, and the changes produced by PMM in terms of empowerment and health care. Methods. This is a descriptive, cross-sectional study. The field work was performed using semi-structured interviews, with application of an evocative word technique and focal groups in municipalities with Cuban physicians, with nominal selection of municipalities and intentional selection of participants. The size of the sample was defined in the field based on saturation. The data were analyzed by content and prototypical analyses. Results. Primary health care coverage was strengthened by the PMM, according to the four municipal health secretaries interviewed. Participants (103 in the evocative technique and 120 from focal groups) reported changes in the model of care, which became more humanized, with impact on their perception of health care services, medical consultations, and physicians, on the image they had of themselves and, to a lesser extent, on their health care practices. Conclusions. PMM produced individual empowerment gains for study participants, with potentially positive impacts on health care behaviors.(AU)

Objetivo. Describir las representaciones de la condición de ser mujer hechas por las usuarias del programa Mais Médicos, con una perspectiva de género y raza, y los cambios producidos por este programa en materia de empoderamiento y cuidado de la salud. Métodos. Se trata de un estudio de caso descriptivo y transversal. El trabajo de campo se realizó mediante entrevistas semiestructuradas, con aplicación de una técnica evocadora de asociación de palabras y grupos focales en municipios con presencia de médicos cubanos, con muestras de tipo nominal para la selección de los municipios y de tipo intencional para la selección de las participantes. El tamaño de las muestras se definió sobre el terreno con base en la técnica de la saturación teórica. Los datos se sometieron a análisis prototípico y de contenido. Resultados. Los aportes del programa fortalecieron la cobertura de la atención básica, según lo expresado por los cuatro gestores entrevistados. Las mujeres (103 de las entrevistadas con la técnica evocadora y 120 de los grupos focales) relataron cambios en los modelos de atención que hicieron que la atención se torne más humanizada y que incidieron en su percepción de los servicios de salud, las consultas médicas, los médicos, la imagen de sí mismas y, en menor grado, las prácticas de cuidado de la salud. Conclusiones. El programa Mais Médicos implicó adelantos en materia de empoderamiento individual de las mujeres, con repercusiones potencialmente favorables en los patrones de comportamiento relacionados con la salud.(AU)

Avaliação do Programa Mais Médicos: relato de experiência / Evaluation of the More Doctors Program: experience report

RESUMO O acesso à saúde de forma universal e equitativa está preconizado na Constituição Federal de 1988, devendo ser garantida pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Dentre os diversos fatores que contribuem para a não efetivação dos princípios do SUS, destacam-se a insuficiência de profissionais e as disparidades regionais na distribuição de recursos humanos, principalmente médicos. Este artigo relata a experiência de avaliação do Programa Mais Médicos (PMM) por uma equipe multidisciplinar composta por 28 pesquisadores, a partir de trabalho de campo em 32 municípios com 20% ou mais da população em extrema pobreza selecionados em todas as regiões do Brasil (áreas remotas, distantes das capitais e comunidades quilombolas rurais), além de análises sobre os 5.570 municípios brasileiros baseadas em bancos de dados do Ministério da Saúde. A pesquisa resultou em vasta produção científica, apontando importantes resultados, como ampliação do acesso à saúde e redução de internações evitáveis. As reflexões aqui trazidas permitem concluir que o PMM contribuiu para a efetivação e consolidação dos princípios e diretrizes do SUS e garantiu acesso à saúde, especialmente para as populações mais pobres, municípios pequenos e regiões remotas e longínquas.

ABSTRACT The universal and equitable access to health is established in the Brazilian Federal Constitution of 1988 and must be guaranteed by the Brazilian Unified Health System - the Sistema Único de Saúde (SUS). The lack of professionals and the large regional differences in the distribution of human resources, mainly physicians, are factors that contribute to the non-fulfillment of the SUS principles. This article reports the experience of evaluation of the More Doctors Program (PMM) by a multidisciplinary team composed of 28 researchers, based on field work in 32 municipalities with 20% or more of the population in extreme poverty selected in all regions of Brazil (remote areas, far from capitals, and rural maroon communities), as well as analyzes of the 5,570 Brazilian municipalities based on the Ministry of Health databases. The research resulted in a vast scientific production, pointing out important results, such as broadening of access to health and reducing of avoidable hospitalizations. The reflections brought here show that the PMM contributed to the implementation and consolidation of the SUS principles and guidelines, and guaranteed access to health, especially for the poorest populations, small municipalities and remote and distant regions.

Chemical composition, fermentative losses, and microbial counts of total mixed ration silages inoculated with different Lactobacillus species.

The objective of this study was to evaluate the effects of Lactobacillus inoculants on fermentation, losses, and aerobic stability of a total mixed ration (TMR) silage. A TMR, formulated to meet the requirements of dairy cows producing 25 kg of milk/d, was applied with the following treatments prior to ensiling: 1) Control (CON), 2) Lactobacillus buchneri (105 cfu/g of fresh forage; LB), and 3) Lactobacillus plantarum (105 cfu/g of fresh forage; LP). TMR silages were ensiled for 15 and 60 d in silos equipped with an apparatus for determination of gravimetric DM, gas, and effluent losses. The experiment was performed in a complete randomized design with a 3 × 2 factorial arrangement of the treatments, with 5 replicates per treatment. Chemical changes, microbial counts, fermentation profile, and aerobic stability were measured after opening the silos. Data were submitted to ANOVA, and means were compared by Tukey and T-test and statistical significance was declared at P ≤ 0.05. After 15 d of ensiling, the inclusion of inoculant decreased NDF (P < 0.05) and butyric acid concentrations (P < 0.05) in TMR. LP had the lowest aerobic stability (P < 0.05) and the greatest loss of DM (P < 0.03). Ensiling for 60 d increased ammonia nitrogen (NH3-N), lactic acid bacteria (LAB), aerobic stability, and concentrations of lactic and acetic acid (P < 0.01) and lowered (P < 0.02) total fermentation losses compared to 15 d across all treatments. After 60 d of ensiling, LP lowered pH to the greatest extent. Treatment had no effect on concentrations of DM, CP, ADF, ash, and EE, as well as in vitro DM digestibility. In conclusion, inoculants containing LP or LB did not improve fermentation profile, did not prolong the aerobic stability, nor reduced losses. Furthermore, the 15-d ensiling period was insufficient for adequate bacterial activity.

Effects of holes in plastic film on the storage losses in total mixed ration silage in round bales.

The ensilage of total mixed ration (TMR) is a technology designed to help farmers with limitations to provide a balanced diet for their herds. Our aim was to evaluate the conservation of TMR ensiled in round bales with or without holes in the wrapping plastic film. Eight round bales of a corn silage-based TMR of 1,000 kg (370 kg DM/m3) were prepared. Ten days (d) after ensiling, four bales were randomly punctured with two holes of 25 cm2 each in opposite sides of the bale. The temperature in the center of the bales was recorded during the storage using dataloggers. After 60 d of storage, bales were weighted to assess dry matter (DM) recovery. Silages were sampled for measuring DM content, chemical composition, pH, lactic acid, and microbial counts. The temperature of the sliced bale face was assessed by infrared thermography. The holes in the plastic affected the DM content, DM recovery, and pH, whereas lactic acid, microbial counts, and temperature were not affected by treatments. The holes in the sealing plastic film should be avoided. However, holes of 25 cm2 each were not capable of causing expressive losses in TMR silage stored in 1,000 kg bales.

Functionality of cow milk naturally enriched with polyunsaturated fatty acids and polyphenols in diets for diabetic rats.

The increasing incidence of diabetes mellitus is becoming a serious threat to human health in various parts of the world. Studies with dairy products have shown a potential beneficial effect against diabetes. This experiment evaluated the supplementation of milk naturally enriched with polyunsaturated fatty acids (PUFA) and polyphenols in rats with streptozotocin-induced diabetes. Forty male 28-day-old Wistar rats were distributed in four experimental treatments of diabetic animals (streptozotocin induction) and a normal group (non-induced). Experimental treatments were: control (water), whole common milk (COM-M), milk enriched with PUFA (PUFA-M), milk enriched with PUFA and polyphenols (PUFA/P-M) through a special diet offered to dairy cows. Milk supplementation at a dose 5 mL/kg body weight was performed for 77 days, 42 days before and 35 days after diabetes induction. The COM-M supplementation increased brown fat deposits, reduced post-induction glucose levels, reduced blood fructosamine levels, and improved glucose tolerance. Milk enriched with PUFA reduced final fasting glucose, LDL levels, and improved blood antioxidant capacity. Milk enriched with PUFA and polyphenols promoted an increase in gastrocnemius muscle mass, and a reduction in mesenteric fat and LDL levels. Milk intake, with an emphasis on milk enriched with PUFA and polyphenols, attenuated the metabolic disorders of streptozotocin-induced diabetes in rats.

Programa Mais Médicos e atenção à saúde em uma comunidade quilombola no Pará / The More Doctors Programme and the health care of a Pará state quilombola community

O presente artigo discute a atenção à saúde na comunidade quilombola de Jurussaca, no Pará, bem como analisa as repercussões da implantação do Programa Mais Médicos nesta comunidade. Realizou-se estudo de caso qualitativo, constituído por duas etapas – exploratória e de coleta de dados – na comunidade por meio de entrevistas semiestruturadas e grupo focal. Os atores-chaves da pesquisa foram usuários quilombolas, profissionais de saúde, gestores da Secretaria Municipal de Saúde e representante do Conselho Municipal de Saúde. Foram realizadas 30 entrevistas semiestruturadas, sendo 24 com usuários quilombolas adultos, e 1 grupo focal. Adotou-se a técnica de análise de conteúdo, com foco nas etapas empregadas por Bardin: pré-análise, exploração do material, tratamento e interpretação dos resultados. Os resultados apontaram que tanto a comunidade quilombola quanto os gestores apoiam e avaliam positivamente a implantação do Programa Mais Médicos. Os entrevistados ressaltaram que, após o Programa, houve aumento na qualidade do atendimento e ampliação de visitas domiciliares. Em relação à atenção à saúde, foi constatada a insuficiência dos serviços de saúde para garantir um atendimento equitativo e integral à saúde dos usuários quilombolas. Verificou-se uma fragilidade dos vínculos entre a equipe da Estratégia de Saúde na Família e a comunidade e uma inversão da lógica assistencial com maior procura pela atenção hospitalar. Os quilombolas afirmaram a existência de racismo e discriminação no atendimento. Assim, percebeu-se a necessidade de os serviços de saúde compreenderem as especificidades das demandas das comunidades quilombolas e suas características socioculturais e fomentarem ações de combate ao racismo institucional.

This article discusses health care in the Maroon (quilombola) community of Jurussaca, in Pará state, and analyses the repercussions of the More Doctors Programme in this community. A two-stage qualitative case study was carried out in the community, exploratory and data collection, by means of semi-structured interviews and focal group. The key actors of the research were Maroon health clientele, health professionals, municipal health department managers and representatives of the municipal health council. Thirty semistructured interviews were carried out, 24 with Maroon adults, and one focal group. The technique of content analysis was adopted, focusing on the steps employed by Bardin: pre-analysis, text exploration, treatment and interpretation of the results. The results showed that both the Maroon community and the managers evaluated the program positively and supported its implementation. The interviewees pointed out that after the programme there was an increase in the quality of care and in home-visits. Regarding health care, the results showed the inadequacy of healthcare services in guaranteeing an equitable and integrated service to the health of the Maroon clientele. Weaknesses were identified in the links between the Family Health Strat egy team and the community and a reversal of the care logic, with greater demand for hospital care. The Maroons confirmed the existence of racism and discrimination in the healthcare services. Thus, healthcare services need to understand the specificities of the demands of the Maroon communities and their sociocultural characteristics and to encourage actions to counter institutional racism.

Humanismo en la práctica de médicos cooperantes cubanos en Brasil: narrativas de equipos de atención básica

[RESUMEN]. Objetivo. Mostrar las narrativas de miembros brasileños de los equipos de salud de la familia acerca del humanismo percibido en la práctica de los cooperantes cubanos del programa Mais Médicos. Métodos. Estudio de caso descriptivo de corte transversal. Se aplicó una entrevista semiestructurada a miembros brasileños de los equipos de salud de la familia que trabajaran desde el inicio del programa con médicos cubanos en municipios seleccionados inscritos en el programa Mais Médicos, con 20% o más de su población en extrema pobreza, y menos de cinco médicos o una tasa de 0,5 médicos por 1 000 habitantes antes del programa. Se procesaron los datos mediante la técnica de análisis de contenido. Resultados. Se entrevistaron 30 licenciados y 28 técnicos en enfermería, 1 técnico administrativo y 19 agentes sanitarios. Los entrevistados valoraron positivamente el trabajo de los médicos cooperantes cubanos y resaltaron su responsabilidad, ética y humanismo, así como la elevada calidad de las consultas médicas y sus buenas relaciones con los pares de la atención básica. Conclusiones. Se constataron diferencias en los patrones de atención de los médicos cooperantes cubanos del programa Mais Médicos con respecto a los médicos que ejercieron en las comunidades estudiadas antes de la implantación de ese programa. Entre los rasgos diferenciales de los médicos cubanos resaltados más frecuentemente figuran el compromiso con la población —tanto en la consulta médica como en la solución de sus problemas—, la empatía, el respeto y, en general, el humanismo con el que tratan a los pacientes.

[ABSTRACT]. Objective. To present the narratives of Brazilian members of family health teams with regard to the humanism perceived in the practice of Cuban physician cooperating in the Mais Médicos program. Methods. Cross-sectional descriptive case study. A semi-structured interview was applied to Brazilian members of family health teams who had worked from the beginning of the program with Cuban physicians in selected municipalities included in the Mais Médicos program (20% or more of the population in extreme poverty and less than five physicians or a rate of 0.5 physicians per 1, 000 population prior to the program). The data were processed using the content analysis technique. Results. Interviews were held with 30 senior nurses, 28 nursing assistants, one administrative technician, and 19 health agents. The interviewees offered a positive assessment of the work of the Cuban cooperating physicians, emphasizing their responsibility, ethics, and humanism, as well as the high quality of their medical consultations and their good relations with their peers in basic health care teams. Conclusions. There were confirmed differences between the patterns of care of the Cuban cooperating physicians in the Mais Médicos program and the physicians who were working before in the studied communities prior to implementation of that program. The differential features of the Cuban physicians most frequently mentioned include their commitment to the population (both in medical consultations and in solving people’s problems), their empathy, their respect, and in general, the human values with which they treat patients.

[RESUMO]. Objetivo. Apresentar as narrativas dos integrantes brasileiros das equipes de saúde da família sobre o humanismo percebido na prática dos colaboradores cubanos do Programa Mais Médicos. Métodos. Trata-se de um estudo de caso descritivo transversal. Foi realizada uma entrevista semiestruturada com os integrantes brasileiros das equipes de saúde da família que trabalhavam desde o início do programa com médicos cubanos em municípios selecionados cadastrados no Programa Mais Médicos. Estas localidades têm 20% ou mais da população vivendo em situação de extrema pobreza, contando com menos de cinco médicos (taxa de 0,5 médico por 1.000 habitantes) antes do programa. Os dados foram analisados com o uso da técnica de análise de conteúdo. Resultados. Foram entrevistados 30 enfermeiros diplomados, 28 técnicos em enfermagem, 1 técnico administrativo e 19 agentes comunitários de saúde. Os participantes avaliaram de forma positiva o trabalho dos médicos colaboradores cubanos destacando características como responsabilidade, postura ética e humanismo bem como a alta qualidade das consultas médicas e o bom relacionamento com os pares da atenção básica. Conclusões. Foram constatadas diferenças no padrão de atenção dos médicos colaboradores cubanos do Programa Mais Médicos em relação aos médicos brasileiros que atuavam nas comunidades estudadas antes da implantação do programa. Entre as características distintivas dos médicos cubanos destacadas estão o compromisso com os pacientes, tanto na consulta médica quanto na solução de problemas, a empatia, o respeito e o humanismo em geral com que eles tratam os pacientes.

Supplementation of cow milk naturally enriched in polyunsaturated fatty acids and polyphenols to growing rats.

This study investigated whether intake of cow milk, naturally enriched with polyunsaturated fatty acids (PUFA, omega-3) and polyphenols (from propolis extract and vitamin E), from manipulation of cow's diet, would result in positive metabolic effects in rats from weaning until adulthood. Male Wistar rats were fed a standard chow diet or a hypercaloric diet (metabolically disturbed rats, obese) which was supplemented with either whole common milk, milk enriched with PUFA (PUFA-M) or milk enriched with PUFA and polyphenols (PUFA/P-M), at 5mL/kg body weight,having water as control. Whole milk supplementation increased initial weight gain and reduced gain in the adulthood of rats. Intake of common milk reduced cholesterol levels in non-obese rats and reduced insulin resistance in obese rats. PUFA-milk showed a decreasing effect on plasma triacylglycerol and VLDL concentrations, increasing plasma HDL concentration and reducing adipocyte size of non-obese rats, but no effect was observed in obese rats. PUFA/P-milk in obese rats resulted in greater deposition of muscle mass and mesenteric fat, with a tendency to lower LDL levels, and resulted a visceral fat accumulation in non-obese rats. Thus, whole common milk and PUFA-rich milk have shown to be beneficial in a normal metabolic condition, whereas common milk and milk enriched with PUFA and polyphenols improve metabolic effects of obesity.